内科・糖尿病/代謝内科・消化器科・循環器科・人工透析内科・放射線科

問診表

初診の方は問診票を出力していただき、前もって必要事項を書き込んでご来院いただけると、受付~診療がスムーズに行えます。ご使用の環境に応じたファイルをダウンロードしてお使い下さい(内容はすべて同じです)。


A4サイズ問診表 Word版
問診表 A4.doc
Microsoft Word 34.5 KB
A4サイズ問診表 PDF版
問診表 A4.pdf
PDFファイル 57.1 KB
B5サイズ問診表 Word版
問診表 B5.doc
Microsoft Word 34.5 KB
B5サイズ問診表 PDF版
問診表 B5.pdf
PDFファイル 57.2 KB